【五院科普】泌尿外科医生谈高血压：哪些情况需要手术干预？
很多人以为高血压只能终身服药，但实际上，有一部分高血压是能找到明确病因的——医学上称为继发性高血压。这类高血压如果找准病因并针对性管理，有可能被治愈或明显缓解。
根据《中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识（2023）》，我国高血压患者近3亿，其中10%~15%是继发性高血压。而在青年顽固性高血压患者中，这一比例高达40%。
继发性高血压是指病因明确的高血压，当查出病因并有效去除后，高血压可被治愈或明显缓解。
泌尿外科主要处理肾上腺、肾脏、肾动脉等器官的疾病，以下四种是泌尿外科常见的继发性高血压病因：
（1) 是什么？
肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致水钠潴留、排钾增多，引起高血压和低血钾。
（2) 什么情况要警惕？
《中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识（2023）》建议筛查人群包括：持续性高血压（>150/100 mmHg）、难治性高血压、高血压合并低血钾、高血压合并肾上腺瘤、有早发高血压家族史者。
（1) 是什么？
起源于肾上腺髓质或肾上腺外的肿瘤，能分泌大量儿茶酚胺，导致血压升高。
（2) 临床特点
典型表现为6“H”：高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。约70%的患者可合并体位性低血压。
（1) 是什么？
肾动脉主干或分支直径减少≥50%，导致肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素系统，引起血压升高。
（2) 常见病因
动脉粥样硬化（老年人多见，约占90%）、大动脉炎（年轻女性）、纤维肌性发育不良（青少年女性）。
（3) 什么情况要怀疑？
30岁前发生的高血压、55岁后出现的严重高血压、既往可控的血压突然难以控制、服用ACEI/ARB后血肌酐升高、单侧肾脏萎缩、反复肺水肿。
这是常见的继发性高血压，在我国住院继发性高血压患者中占比超过50%。各种肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病等均可导致高血压。进入慢性肾衰竭阶段，高血压比例可达 80%~90%。
符合以下情况者建议进一步检查：
-
年轻高血压患者（<40岁），尤其是血压中、重度升高者
-
难治性高血压（使用3种以上降压药仍控制不佳）
-
高血压伴自发性低钾血症
-
高血压伴肾上腺意外瘤（体检发现肾上腺占位）
-
高血压伴发作性头痛、心悸、多汗
-
高血压伴腹部血管杂音
-
高血压伴单侧肾脏萎缩或两肾大小不对称
-
有早发高血压或脑卒中家族史
检查前准备
（1) 停用影响检查结果的药物（利尿剂停用4周以上，ACEI、ARB等停用2周以上），但需在医生指导下进行；
（2) 纠正低血钾；
（3) 正常钠盐摄入，不要刻意限盐或高盐饮食。
手术方式
绝大多数为微创。
术后随访
手术不是终点，仍需定期监测血压、复查激素水平、评估肾功能，在医生指导下调整或停用降压药物。
1.中国医药教育协会心血管内科专业委员会,中国医师协会高血压专业委员会,中华医学会心血管病学分会高血压学组等.中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识(2023)[J] .心脑血管病防治,2023,23(1):1-24
2.高血压联盟,中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会,中国医疗保健国际交流促进会外周动脉病学分会高血压介入治疗工作组等.继发性高血压筛查和诊断中国专家共识[J] .中华高血压杂志（中英文）,2025,(12):1125-1137
3.Rossi,,Gian等.Practice Recommendations for Diagnosis and Treatment of the Most Common Forms of Secondary Hypertension[J] .High Blood Pressure & Cardiovascular Prevention,2020,27(6):547-5603.
科普专家
审核专家
审定：黄宗秀、宋建琴
