“医生，我刚开完刀，伤口还没长好，你让我下床走？万一崩开了怎么办？”

“我妈非让我躺着别动，可我躺得腰都快断了。”

这是普外科病房里每天都会上演的对话。一边是传统的“大伤元气需静卧”观念，一边是医生护士催着“赶紧下床活动”。到底听谁的？今天我们就来讲讲腹部手术后到底应该静养还是活动。

很多人把“静养”理解成了“躺平”——吃喝拉撒全在床上，连翻身都省了。这就大错特错了。如果你术后连续卧床超过48小时不主动活动，身体会悄悄发生这些变化：

下肢深静脉血栓——最致命的“沉默杀手” 下肢肌肉长期不收缩，血液在腿部深静脉中淤积、凝固，形成血栓。一旦血栓脱落，随血流堵塞肺动脉，就是肺栓塞——致死率极高，往往几分钟内夺命。这是术后早期最可怕，也最需要预防的并发症，没有之一。

肠粘连与肠梗阻风险增加 肠道是靠蠕动来“自我按摩”的。躺着不动，肠道蠕动减慢，越不动，越容易堵；越堵，越不敢动——陷入恶性循环。

肺部感染与坠积性肺炎 平躺时，肺底部的分泌物无法有效排出，细菌在此滋生，容易导致肺部感染，尤其是老年患者。这也是为什么术后医生总催着你咳嗽、深呼吸的原因。

当出现下面症状时，警惕肠梗阻的发生

腹痛和腹部胀气：腹部持续性疼痛和胀气可能是肠梗阻的早期症状。

恶心和呕吐：由于肠道阻塞，食物无法正常通过，可能导致恶心和呕吐。

便秘或无法排便：肠梗阻可能导致便秘，严重时甚至无法排便。

腹部肿块：在严重的情况下，肠梗阻可能导致腹部内可触及的肿块。

腹部手术后如何预防肠梗阻的发生？

尽早下床活动  很多人以为预防肠梗阻是出院以后的事，其实从手术台上下来那一刻，预防战就打响了。在病情允许且医生评估安全的情况下，术后应尽早下床活动（如床边走动、病房内 慢走），或尽早进行床上翻身、四肢屈伸。早期活动能促进肠道蠕动，改善肠道血液循环，有效预防肠粘连和肠梗阻。

怎么吃比吃什么更重要 排气前禁食禁饮，排气后米汤起步，排便后过渡到粥面软食。按照“少量多餐，牛奶豆浆先别碰，忌油腻辛辣，均衡饮食、循序渐进。”的原则进食，此外，适当的水分摄入也非常重要，以确保肠道内有足够的液体。

中医辅助疗法（在医生允许下）

足三里穴位按摩/针灸： 足三里（膝盖外侧凹陷下3寸）是调节胃肠功能的重要穴位，刺激该穴能促进胃动力。

艾灸或热敷腹部： 注意避开切口，温热刺激有助于改善局部血液循环，（但前提是确认没有活动性出血或感染。）

出院后的长期预防  很多肠梗阻发生在出院后1~3个月，就是因为回家了没人管，开始“放飞自我”。出院回家也要遵循下床活动、均衡饮食的原则。

肠梗阻的治疗方式

保守治疗

禁食禁水 + 胃肠减压（插胃管）+灌肠： 吸出胃和肠道里的液体气体，给肠道“放气减压”。

营养支持（输液）： 通过静脉输注营养液，保证身体能量，让肠道“空转”休息。

手术治疗 肠粘连或保守治疗无效者需立即行急诊手术治疗。

腹部手术后，尤其是老年患者，要重视肠道发出的异常信号，出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，一定要尽早就医。

 

来源：普外科

作者：宋立

审核：刘建（普外科主任）