【五院科普】62岁肝硬化患者,三年后竟能遛弯旅游:他的肝脏是如何“再代偿”的?
说到肝硬化
很多人会想到“不可逆转”
尤其到了出现腹水、黄疸的阶段
更觉得希望渺茫
但临床上却有一些患者
肝功能不但稳定下来
还重新过上了正常生活
62岁的老张
就亲身经历了这样一次转折
三年前春天,老张的脚肿得穿不进鞋,肚子胀得像皮球,眼白发黄,小便浓如茶,被家人送到医院。检查结果出来:乙肝后肝硬化,失代偿期,腹水、黄疸、食管静脉曲张全都有了。老张自己上网查,发现一旦出现这些并发症,5年生存率会降到14%~35%,心里凉了半截。但医生告诉他,只要积极配合,肝脏仍有“再代偿”的可能。他虽将信将疑,还是决定一试。
住院期间,医生为他放了腹水,同时进行抗病毒、利尿、保肝等治疗。出院后,老张像换了一个人:抗病毒药一天没断,酒一口没沾,复查一次不落。最初三个月最艰难,腿还是肿的,走路就喘,但他坚持每天称体重、记录尿量,按照医嘱吃鱼、瘦肉、喝酸奶,睡前吃一点易消化的食物。半年后,腹水消了,眼白不黄了,肝功能指标好转了。如今三年过去,老张每天遛弯、下棋、旅游,逢人就笑着说:“我这肝,本来都下岗了,硬是让我劝回来返聘了。”
老张能迎来这样的变化,并不是因为运气好,而是走上了一条医学上称之为“再代偿”的路。简单来说就是,肝脏虽然已经硬化,但只要彻底阻断病根、处理好并发症,肝功能依然可以明显恢复并长期稳定。
那么
究竟什么是肝硬化再代偿?
如何才能做到再代偿?
下面,成都市第五人民医院
感染性疾病科医生
就来跟大家聊一聊
再代偿,简单说就是让罢工的工厂重新开工。
医学上将其定义为:失代偿期肝硬化患者,在病因得到有效控制后,1年内不再出现腹水、消化道出血、肝性脑病等失代偿事件,同时肝功能评分持续改善并保持稳定。
实现再代偿,需要从以下四个方面持续努力:
病因是导致肝细胞反复损伤的根源,必须首先去除。
老张的病因是乙肝,他坚持规范抗病毒治疗,将病毒抑制到检测不出的水平,肝细胞才获得了修复的机会。
如果是丙肝,目前已有药物可以根治。
酒精性肝病就必须完全戒酒,一滴都不再喝,戒酒一年后肝功能评分通常会有明显提升。
如果是脂肪肝引起的,减重7%至10%,肝脏内脂肪含量就会显著减少。
并发症如果得不到及时处理,会进一步加重病情。
肚子里有水了,就限盐、吃利尿药,盐一天别超过一个啤酒瓶盖的量,同时遵医嘱使用利尿药。
怕出血,应定期做胃镜检查,发现问题及早进行套扎等。
脑袋犯糊涂、算不清账、昼夜睡眠颠倒、脾气突然暴躁,那是毒素跑进脑子了,得吃点利于排泄的,让大便每天通2-3次,把毒排出去。
肚子疼、发烧,小心腹膜炎,尽快就医并使用抗生素,别拖,别在家硬扛。
病情稳定不等于一劳永逸,定期监测能及早发现潜在问题。
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每3个月:抽血查肝功、肾功、电解质、血常规、甲胎蛋白,再做彩超看肝脏和腹水。
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每半年到一年:做次胃镜,看看血管有没有新问题;再做肝脏弹性检测,摸摸肝硬度的变化。
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乙肝患者,每3到6个月查病毒定量。
肝脏的修复需要持续的营养支持。
蛋白质如何吃?
很多肝硬化病人怕吃蛋白,怕脑子出问题。但你要是一直不吃,肝脏没原料修自己,反而更糟。
正确吃法是:没犯脑病时,保证高蛋白,鱼肉、鸡胸肉、豆腐天天换着吃。犯过脑病的,先吃豆腐、豆浆这类植物蛋白,稳定后再慢慢加。
一天总量按每公斤体重1.2到1.5克蛋白来算——比如60公斤的人,一天吃一个鸡蛋、二两鱼肉、一块豆腐,蛋白质基本就够了。
热量如何保障?
热量一定要充足,一日三餐之外,上午和下午可以加餐,比如酸奶配软面包,睡前喝杯牛奶或吃点易消化的食物,避免长时间空腹。
盐要管住
有腹水时一天不超过一个啤酒瓶盖的量,用醋、柠檬汁、葱姜蒜来代替盐调味。
维生素和纤维素也要有
蔬菜水果打泥或榨汁吃,好消化,还能补维生素。
失代偿期肝硬化确实是一个严峻的挑战,但只要做到彻底控制病因、及时处理并发症、坚持复查监测和科学饮食,肝脏功能有希望实现再代偿,生活质量也可以得到改善。
科普专家
审定:黄宗秀、宋建琴
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